Патологии органов слуха в большинстве случаев не являются основанием для присвоения непризывной категории.
Е. Годов, директор в Новосибирске:
«Крайне важно, чтобы юноши призывного возраста с таким диагнозом понимали, есть ли у них возможность получить освобождение от срочной службы. Данный материал содержит всю требуемую информацию».
Что такое отит?
Отит – воспалительный процесс, локализующийся в определенном отделе уха. Данное заболевание может поражать различные анатомические структуры слухового органа. Эта болезнь может протекать в двух основных формах – острой или же хронической. Острый отит может завершиться полным выздоровлением, переходом в хроническую стадию или же распространением на сосредоточенные рядом участки. По характеру воспаления различают гнойный и негнойный (адгезивный и катаральный) отит.
Воспалительный процесс может иметь различную степень распространенности – локализованную (ограниченный очаг поражения) и диффузную (распространяется на весь ушной отдел). Отит подразделяют на три разновидности – наружный, внутренний и средний (все зависит от того, какая часть органа слуха поражена).
Наружный отит
Поражается слуховой проход, а также ушная раковина. Наиболее распространенная причина развития наружного отита – инфекция, вызванная бактериями. Несмотря на то, что данное заболевание доставляет немало неудобств, оно все же излечивается. Основные функции при этом не нарушаются. Стоит учесть, что усугубить течение наружного отита могут аутоиммунные патологии, сахарный диабет и иные хронические заболевания.
Причины развития острого отита – инфицирование кожных покровов слухового прохода или же механическое повреждение. Острая форма наружного отита поддается медикаментозной терапии и, как правило, купируется за месяц. Если же за это время болезнь победить не получается или же она постоянно возвращается (обострения происходит не менее 4 раз в течение года), ее классифицируют как хроническую с рецидивами.
Иногда наружный отит переходит в хроническую стадию сразу (острая фаза отсутствует). Чаще всего такое состояние возникает из-за постоянного раздражения тканей слухового канала. Например, если человек чрезмерно активно удаляет серу, то с течением времени кожные покровы становятся более грубыми, начинают чесаться. Нередко, пытаясь избавится от зуда, люди лишь усугубляют ситуацию. В итоге происходит постепенное сужение ушного канала (стеноз).
При ограниченном отите, как правило, появляется гной, а также два вида нарывов – фурункулы (их часто называют чирьями) и карбункулы. Провоцируют возникновение этой патологии золотистые стафилококки или другие патогенные микроорганизмы.
Распространенный (диффузный) отит поражает не только ушную раковину, но и слуховой проход, а также барабанные перепонки. Он возникает, если в ушной канал попадает грязная вода. Жидкость достаточно быстро разжижает ушной секрет. Помимо этого, влажность внутри уха повышается, а это – идеальная среда для размножения синегнойной палочки. Ранее с этой патологией чаще всего сталкивались профессиональные пловцы. Именно поэтому ее называли «ухом пловца».
Иногда причинами развития хронической формы данной патологии являются контактный дерматит, себорея, экзема, а также нейродермит и аллергическая реакция на определенные мази. На долю грибковой этиологии наружного отита приходится приблизительно 10% всех случаев. Данная форма заболевания имеет отдельное название – отомикоз.
К основным признакам наружного отита можно отнести сильную боль в области уха, которая не проходит в течение 2–3 дней. К болевому синдрому иногда присоединяются зуд в ушном канале, снижение слуха, а также чувство заложенности. У некоторых пациентов в слуховом канале скапливается гной, а температура тела повышается. Ухо немного отекает, а проход постепенно сужается. В тяжелых случаях воспаление распространяется на ткани шеи и лица.
Средний отит
Средний отит – это воспаление сосредоточенного за барабанной перепонкой отдела органа слуха. В его состав входит барабанная полость со слуховыми косточками (речь идет о стремечке, молоточке и наковальне). Именно они обеспечивают передачу звуковых колебаний. Здесь же сосредоточена и евстахиева труба, которая соединяет отдел уха с носоглоткой.
Выделяют несколько видов очаговой формы среднего отита – мирингит (воспаляется барабанная перепонка), евстахиит (поражается слуховая труба) и мезотимпанит (воспаляется барабанная полость). Разделение на эти виды считается условным, поскольку воспаления активно распространяются на соседние структуры.
Чаще всего развитие данной патологии провоцируют разнообразные патогенные микроорганизмы, например, пневмококки, стафилококки, иные. Пусковым механизмом нередко служит вирусная инфекция, к которой в дальнейшем присоединяется и бактериальная. Это часто является результатом вторичного инфицирования или же самозаражения при неправильном сморкании, сильном кашле или же чихании. Стоит учесть, что бактерии быстро проникают в евстахиеву трубу, а потом – в среднее ухо.
Гриппозный отит относится к распространенным формам заболевания. Он имеет несколько характерных признаков: появление крови в барабанной перепонке, выделение из слухового прохода прозрачного секрета с кровянистыми прожилками (сукровицы), а еще сильная боль. Если своевременно не приступить в Слюдянке к лечению, то может повыситься температура тела. Иногда выделяется гной. Развивается острая форма постепенно. Она проходит через пять последовательных стадий:
Первая (острая форма евстахиита). Для него характерны шум, чувство заложенности. Иногда повышается температура тела, например, при фоновой инфекции.
Вторая (острая форма катарального воспаления). В данном случае температура тела субфебрильная (не более 38 градусов), ощущение заложенности, боль и более сильный шум.
Третья (острая форма доперфоративное гнойное воспаление). Она проявляется сильной иррадиирующей болью (отдает в челюсть, глотку, шею и иные части тела), значительным ухудшением слуха, чувством заложенности, а также нарастанием тиннитуса. У пациентов часто повышается температура тела. При этом анализ крови показывает признаки выраженной воспалительной реакции.
Четвертая (постперфоративное острое гнойное воспаление). Болевой синдром менее выраженный, из уха выделяется гной, усиливается тугоухость. Температура тела нормализуется.
Пятая (репаративная). Отверстие начинает зарастать. На его месте формируется рубец. Симптоматика менее выраженная.
Еще один распространенный вид хронического среднего отита – секреторный. Основная причина возникновения – желудочно-пищеводный (гастроэзофагеальный) рефлюкс. При данной патологии мышечный клапан, который разделяет пищевод и желудок, работает неполноценно. Например, он открывается значительно чаще, чем это требуется. По итогу, огромное количество желудочного сока проникает в пищевод.
Если рефлюкс достаточно сильный, то в скором времени желудочный сок начинает попадать и в рот. В результате развивается глоточно-гортанный (фаринголарингеальный) рефлюкс. Из ротовой полости желудочный сок проникает сначала в евстахиевы трубы, а после – в среднее ухо. Кислота, которая в нем находится, постепенно разъедает кожные покровы и провоцирует раздражение.
В Расписании болезней есть еще один термин – «адгезивный средний отит». Его отличительная черта – формирование спаек после разрыва барабанной перепонки. Слуховые косточки при этом начинают двигаться менее активно. Канал евстахиевой трубы через время сужается, возникают сложности со слухом. Что касается полной глухоты, она наступает очень редко.
Тимпаносклероз – осложнение среднего отита. При таком заболевании специализированные ткани среднего уха постепенно замещаются плотной соединительной тканью. Как правило, это является следствием перенесенного воспаления. Соединительная (рубцовая) ткань достаточно плотная и неэластичная. Она не способна нормально проводить звук. Из-за этого со временем возникает тугоухость.
Внутренний отит
Данное воспаление внутреннего уха специалисты называют лабиринтитом. Все потому, что этот отдел выделяется особой формой, которая со стороны напоминает улитку или же лабиринт. До сих пор специалисты не установили точные причины лабиринтита. Однако уже доказана четкая корреляция с вирусными или бактериальными инфекциями, а также черепно-мозговыми травмами.
Развитию лабиринтита способствует активное употребление спиртосодержащих напитков, средние или же наружные отиты, аллергические реакции на медпрепараты, местный туберкулез, частые стрессы, а также менингит. Если воспалительную реакцию спровоцировал ушной туберкулез, наружный или же срединный отит, данная форма называется тимпаногенной. В этом случае воспаление «приходит» от среднего уха. Менингогенная форма возникает, если инфекция распространяется через оболочки головного мозга (при менингите). Гематогенная форма развивается при заносе возбудителя с током крови из других очагов инфекции в организме.
Иногда при внутреннем отите образуется гной. Лабиринтит подразделяется на ограниченный и диффузный. Во втором случае поражаются все структуры внутреннего уха. Это заболевание представляет достаточно серьезную угрозу. На начальной стадии часто возникает головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, нередко нарушается координация и прогрессирует тугоухость.
Если своевременно пройти лечение, то состояние человека постепенно улучшится. В ином случае увеличивается риск хронизации процесса. В полости лабиринта активно накапливается гной, пациент полностью теряет слух.
Какая информация об отите в Расписании болезней?
В данном документе есть глава №8 (посвящена заболеваниям уха, а также нарушениям, которые затрагивают прилегающий сосцевидный отросток). Для удобства диагнозы разделены по отдельным статьям. Что касается наружного отита, то ему посвящена статья №37. В ней присутствует пункт в), посвященный хроническому диффузному отиту и патологии, возникающей при микозах. В обоих случаях предусмотрено мед. освидетельствование только по призывной категории «Б» (пригоден к прохождению службы в воинской части с некоторыми ограничениями).
Остальные пункты, представленные в статье №37, касаются врожденных патологий развития ушной раковины. В связи с этим, вопрос медосвидетельствования при гнойной форме хронического наружного отита остается нерешенным. Примечательно, что в отличие от статей, в которых речь идет о шизофрении или ВИЧ, статья №37 не содержит никаких разъясняющих примечаний. В данной ситуации они были бы весьма уместны. Несмотря на то, что наружный отит крайне редко приводит к тяжелым последствиям, такая вероятность все же есть. Как действовать в таком случае, непонятно.
Более тщательно проработана статья №38, посвященная среднему отиту. При выявлении этой патологии молодым людям призывного возраста присваивают одну из этих категорий:
«Б» (речь идет о подкатегории «Б3»). Присваивается при наличии остаточных изменений после лечения острого отита. К ним относится непрекращающаяся перфорация барабанной перепонки без выделений и тимпаносклероз, а еще адгезивный средний отит. Эта категория применяется, если молодой человек прошел оперативное лечение и признаки воспаления не фиксировались последние 12 месяцев.
«В» (ограниченно пригоден). Эта категория присваивается при одностороннем или же двустороннем хроническом среднем отите, а также после успешного хирургического вмешательства с полным заживлением барабанной перепонки.
Гораздо сложнее разобраться с тем, как проходит медосвидетельствование при внутреннем отите. Все потому, что в Расписании болезней о нем ничего не сказано. Поэтому исходить следует из того, что он является следствием какого-то другого заболевания. Помимо этого, нужно оценивать и то, какие функций организма нарушены. Самые распространенные варианты:
Ухудшение слуха. Просматривать нужно статью №40. Здесь предусмотрено две категории – «Д» (двусторонняя потеря слуха) и «В» (иные варианты слуховой дисфункции).
Вестибулярные расстройства. Следует руководствоваться положениями статьи №39. Она предусматривает три основные категории – «Б» (повышенная реакция на вестибулярные раздражители), «В» (нестойкие или же умеренные расстройства) и «Д» (ярко выраженные нарушения).
Распространение воспалительного процесса из среднего уха на структуры внутреннего (лабиринта). Призывникам стоит обратить внимание на статью №38. Чаще всего в таких случаях присваивают категорию «В».
Следствие определенных инфекционных заболеваний. Сосредоточиться следует на статье №1. Молодым людям могут быть присвоены следующие категории – это «В» (хроническая форма) или же «Г» (временные явления).
Е. Годов, директор в Новосибирске:
«Представленная выше информация касалась хронического отита. Что касается острой формы, то она описана в статье №41. Именно в ней речь идет о временных расстройствах, а также нарушениях. По данной статье, как правило, ставят категорию «Г». Призывнику предоставляют отсрочку на срок в 6 месяцев, чтобы он прошел лечение. Через установленный временной промежуток молодому человеку следует повторно пройти медосвидетельствование».
Как следует действовать призывнику с отитом?
При наличии острого отита следует сначала пройти лечение. На этот период нужно требовать присвоение категории «Г». При хроническом отите обязательно необходимо подготавливать меддокументы, подтверждающие диагноз. Чаще всего при хронических формах отита присваивают непризывные категории. При этом важно знать, чем отличается острый процесс от хронического. Например, если рецидивы случаются минимум 4 раза в течение года, это хроническая форма.
Не стоит добиваться преждевременного снятия диагноза врачом. Целесообразно сохранять официальный статус больного до момента, пока все клинические показатели не нормализуются.
Обосновать такую позицию несложно. Например, можно сделать упор на риски неполного лечения. Обязательно нужно указывать, что заболевание в любой момент может обостриться. Врача следует посещать при первых признаках рецидива. Он внесет данные в медкарту. Это и будет служить официальным подтверждением повторного возникновения болезни.
Если же самостоятельно со всем этим справиться сложно, следует обратиться к профильным специалистам. К примеру, наши юристы готовы бесплатно ответить на вопросы, рассказать, как действовать. Чтобы поговорить с ними, нужно записаться на консультацию.
Мы готовы обеспечить юридическое сопровождение в рамках договора. Наши специалисты помогут собрать все меддокументы, подготовить заявления. При необходимости мы оспорим незаконно принятые решения.
